高尿酸血症已成為我國的高發病，據報道，我國高尿酸血症患者人數已達1.2億，發病率高達10%，且絕大多數為中老年人，尤其是患幾種病，如肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等的老人，高尿酸血症與上述病症都密切相關。老年人組織器官衰老，對藥物的吸收、代謝、排泄的能力降低，若在治療上述疾病過程中，用藥頻繁、品種多、劑量大時，就容易發生藥物高尿酸血症，以下幾種藥最常見。1.利尿劑。臨床研究發現，幾乎所有的利尿劑都可以引起高尿酸血症，其中以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這是由於利尿劑具有排鈉的作用，當人們大劑量或長期使用利尿劑時，會使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加，從而增高血液中尿酸的濃度，最終引起高尿酸血症。另外，經常服用珍菊降壓片、壽比山、複方降壓片、北京降壓0號等含有利尿劑成分的降壓藥，也易出現高尿酸血症。2.抗結核藥。抗結核治療的吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇均可以導致高尿酸血症，其機製是藥物或其代謝產物（5-羥吡嗪酸）與尿酸競爭有機酸排泄通道，減少尿酸排泄。3.治血液病藥物。用於治療慢性粒細胞白血病的巰嘌呤片，在大劑量給藥時，其代謝產物沉積在腎小管內而致高尿酸血症。4.阿司匹林。除用於治發熱、疼痛、風濕病外，還能抑製血小板聚集，用於預防和治療缺血性心腦血管病。阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的，即當小劑量使用時可引起尿酸瀦留，大劑量使用時則會增加尿酸的排泄量。5.肌苷片。該藥為慢性肝炎的輔助治療藥物。肌苷為次黃嘌呤核苷，是嘌呤代謝的中間產物，在人體內代謝的最終產物是尿酸，最後由腎髒排出，若尿酸產生量超過排出量，長期積累即可導致高尿酸血症。6.降糖藥。格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類降糖藥可影響腎髒功能，減少尿酸的排泄量。雙胍類降糖藥可使人體內的乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑。胰島素可使腎髒對尿酸的重吸收增加。7.維生素C。主要用於防治壞血病、重金屬慢性中毒、貧血、過敏性皮膚病等，對感冒、高血脂病、抗衰老等有一定作用。但經臨床觀察證實，長期而又超量服用維生素C（4～12克/日），尿中草酸鹽含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症。8.含有乙醇（酒精）的藥物。此類藥物可導致人體內的乳酸和酮體發生積聚，與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血症。9.左旋多巴。左旋多巴屬於抗帕金森病藥物，該藥進入人體後可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血症。10.煙酸。煙酸屬於B族維生素，可用於血脂異常的輔助治療。近年來研究發現，當人們大劑量使用煙酸時，可出現尿酸升高的現象。因此，糖尿病、高血壓或血脂異常等人群，尤其是已有高尿酸血症和痛風的患者，首先應進行藥學監護幹預，使其血尿酸水平基本控製在合適的範圍內，同時盡量避免選用可引起血尿酸升高的藥物。在關注血糖、血壓和血脂的同時也需關注血尿酸，定期測定血尿酸濃度（每3個月1次）。其次，在降低尿酸的同時，適當控製血糖、血壓、調節血脂亦不容忽視。第三，一般情況下，因藥物引起的血尿酸升高不需要特殊處理，通過多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上，以促進尿酸排泄，必要時可以加用口服碳酸氫鈉堿化尿液，常用劑量每日3～6克。經過上述處理血尿酸值仍持續上升時，應該停用有關藥物並及時就醫，以防不測。延伸閱讀：高尿酸血症如何治療所有無症狀高尿酸血症患者均需進行治療性生活方式改變，盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。無症狀高尿酸血症合並心血管危險因素或心血管疾病時（高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值＞476μmol/L給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞535.5μmol/L給予藥物治療。具體治療如下：1.改善生活方式包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控製體重。（1）健康飲食 已有痛風、高尿酸血症、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控製肉類、海鮮和動物內髒等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為主（如表）。（2）多飲水，戒煙酒 每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3）堅持運動，控製體重 每日中等強度運動30分鍾以上。肥胖者應減體重，使體重控製在正常範圍。2.堿化尿液使尿pH維持在6.2～6.9。3.避免用使血尿酸升高藥如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對於需服用利尿劑且合並高尿酸血症患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對於高血壓合並高尿酸血症患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血症患者建議堿化尿液、多飲水。4.降尿酸藥（1）增加尿酸排泄的藥物 ①苯溴馬隆 可用於輕中度腎功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45～60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率＞60ml/min的成人每日50～100mg。副作用：尿酸結石、肝腎結石。②丙磺舒、磺吡酮 隻能用於腎功能正常者，肝損較多見。（2）輔助降尿酸藥 氯沙坦、非諾貝特。5.積極治療與血尿酸相關的代謝性危險因素積極控製高尿酸血症相關的心血管危險因素如高脂血症、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應作為高尿酸血症治療的重要組成部分
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