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 痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺炎症性疾病。其特點為粉劑，丘疹，膿皰，炎性結節，表淺膿性囊腫和（極嚴重病例）瘺管及深在炎症，有時形成膿性囊腫。發病機製多因激素，角蛋白，皮脂和細菌的相互作用而引起，這些因素決定病程長短和嚴重程度。痤瘡通常從青春期開始發病，此時雄激素增加使毛囊皮脂腺增大，活動性增強。炎性痤瘡的損害包括丘疹，膿皰，結節，囊腫。非炎性損害包括開放性和閉合性的粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）。首先，毛囊內的過度角化導致了毛囊皮脂腺濾泡分泌受阻，隨後形成了粉刺，它由皮脂，角蛋白和微生物，特別是痤瘡丙酸杆菌所組成。來自痤瘡丙酸杆菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成遊離脂肪酸（FFA），它刺激毛囊壁。皮脂分泌物的滯留和毛囊的擴張可導致囊腫形成。毛囊破潰和FFA的釋放，細菌產物和角蛋白成分進入組織引起炎症反應，在嚴重病例通常導致膿腫，愈後留有瘢痕。痤瘡通常會自愈，但自愈的時間不能預計。症狀和體征痤瘡一般冬重夏輕，這可能是日光有好的作用。飲食的影響較小，但若有可疑的食物，就應該通過禁食該食物數周，然後大量食用來判斷是否會使痤瘡加重。痤瘡可能會隨月經周期變化，它也可能在妊娠時緩解或加重。雖然化妝品很少會使痤瘡加重，但最好還是慎用油性製劑的化妝品。表淺性痤瘡黑頭（開放性）粉刺或白頭（閉合性）粉刺，炎性丘疹，膿皰和表淺性囊腫為其特征性表現。偶爾可發生大囊腫，有時在擠壓或損傷其他非炎性的黑頭後產生。表淺性痤瘡痊愈後一般不留疤痕，而如果經常擠壓黑頭粉刺或表淺性囊腫，以及搔抓有破損的損害均會使瘢痕出現的機率增高。深在性痤瘡這種型別除上述表現外，還包括有深在性炎性結節和膿性囊腫，常破潰形成膿腫，有些開口於皮膚表麵並排出其內容物。損害最多見於麵部，但也可侵犯頸，胸，上背和肩。常發生瘢痕。診斷粉刺幾乎總是存在，各階段的皮損可同時見到。鑒別診斷包括酒渣鼻，但酒渣鼻沒有粉刺。皮質類固醇激素引起的痤瘡樣損害通常在同一階段都為毛囊性膿皰，亦無粉刺。治療雖然痤瘡非常普遍，但它會困擾青少年，他們可能會把痤瘡當作借口躲避社交活動。所以與病人及其父母進行積極的商討是需要的。對痤瘡和飲食，運動，性活動關係的誤解是很常見的，要正確加以討論。治療根據損害的嚴重程度而決定。表淺性痤瘡雖然每天洗幾次皮損效果甚微，但能改善麵部油膩外觀。任何優質皂均可應用，抗菌型肥皂沒有益處，有研磨作用的肥皂有刺激，這會使應用毛囊性藥物的治療帶來困難。表淺性膿皰型痤瘡氯潔黴素或紅黴素單獨外用，或與下麵提到的作用於毛囊性藥物之一合用最為有效。日光引起輕度幹燥和少許脫屑對痤瘡患者是有幫助的，但並不總是可利用的，且日光燈很難有同樣效果.20%的壬二酸霜同時兼具抗增殖和抗菌作用，可能對粉刺性或炎症性痤瘡有效。外用0.025%，0.05%或0.1%的維甲酸霜，0.05%溶液，0.01%或0.025%的凝膠亦常有效。一種新的外用維甲酸，0.1%阿達帕林（adapalene）凝膠，目前在美國獲準上市，它比一般的外用維甲酸製劑刺激性小。維甲酸應在每日晚上用（如刺激過強則隔日1次），整個受損區隻能擦一遍，眼，鼻唇溝和口周禁用。維甲酸液體製劑應用棉簽塗布，要盡量避免日曬，少用其他藥物以免刺激過強。用維甲酸或達芙文凝膠（adapalene）治療痤瘡，開始會加重損害，但3~4周後會有好轉。其他外用藥用5%~10%過氧化苯甲酰，非處方藥和各種複方硫黃-雷瑣辛配方，通常每日2次，或一種晚上用，另一種早上用。口服抗生素可能對表淺性膿皰型痤瘡有效。深在性痤瘡為減少殘留的瘢痕，需要用更有力的措施，對於嚴重的深在性皮損，局部治療不能令人滿意。廣譜口服抗生素因能減少細菌病源體而有效。最有效的為四環素，250mg日服4次或500mg日服2次（在餐間和睡前服用），必須連續服4周，再減少到最小有效劑量，偶爾劑量需加至500mg每日4次。因為短期治療常複發，所以療程必須持續數月至數年，四環素的劑量可以用250mg或500mg 美滿黴素100mg每日2次;強力黴素100mg每日2次和紅黴素333mg每日3次）應至少應用4周或以上，然後再減量，最佳療效一般在6~12周獲得。女性長期應用抗生素最常見的副作用是念珠菌性陰道炎。如經局部和全身治療不能根治此問題，用抗生素治療痤瘡必須停止。長期用抗生素亦可引起革蘭氏陰性細菌性膿皰性毛囊炎，見於鼻部周圍和麵部中央，這種罕見的雙重感染很難消除，最好在停用抗生素治療後改用異維甲酸治療。口服異維甲酸對於抗生素治療無效或患嚴重深在性痤瘡者療效最佳。此藥是痤瘡治療上的革命，但隻有熟悉該藥副作用的醫生才可使用，因為異維甲酸有致畸性，故有可能懷孕的婦女應在用該藥前1個月及停藥後1個月用兩種方法避孕，在治療前及每個月的用藥間歇都應做懷孕檢測。異維甲酸的劑量通常是1mg/（kg.d），連用20周，在難治性病例中應增至2mg/（kg.d），如果該劑量出現不能忍受的副作用時，應減少至0.5mg/（kg.d），治療結束後，痤瘡可以繼續改善。許多病人不需第二療程，如必要的話，應該在停藥4個月後再開始第二療程。如果起始劑量小（每日0.5mg/kg常常需要再治療。這種小劑量在歐洲很流行，其副作用小，但常需延長療程。事實上所有的患者都會出現副作用，最常見的是結膜和生殖器粘膜幹燥及口唇幹裂。凡士林通常能減輕粘膜和皮膚的幹燥。約15%病人發生肌肉骨骼綜合征（大關節或下背部疼痛或僵硬）。治療前需查血細胞計數，肝功能，甘油三酯水平。除血細胞計數外，其餘每項指標必須4周後再複查，除非發現有異常，否則在治療結束前不須再複查。甘油三酯很少會升高到需要停藥的水平，肝功能也很少受損。對於堅硬的（囊腫性）痤瘡損害，將2.5mg/ml的醋酸去炎鬆混懸劑（10mg/ml的混懸劑必須稀釋）0.1ml注入炎性囊腫或膿腫內是有效的，局部萎縮（皮質類固醇激素的作用或囊腫破壞的結果）通常是暫時性的。對孤立的，沼澤樣損害，切開引流常有效，但可殘留瘢痕。皮膚磨削術對小的瘢痕有時會有效，但對其持久效果尚有爭議.X線治療沒有證實有確切療效。外用皮質類固醇激素特別是氟化類可使痤瘡加重。當其他治療方法失敗而痤瘡似與月經有關時，可試用口服雌激素或雌孕激素避孕劑，至少需要6個月才有效.